Faktor & Efek Premature loss terhadap Permanen Dentition

Faktor-faktor penyebab premature loss

1.      Karies dan Trauma

Ada beberapa cara bahwa anak-anak bisa kehilangan gigi bayi mereka, bagaimanapun, karies dan trauma gigi memainkan peran besar dalam hilangnya gigi pada umumnya. Karies proksimal serta kehilangan awal berturut-turut geraham sulung di zona pendukung dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan dari diameter mesiodistal . hal ini  menyebabkan terjadinya kesulitan erupsi gigi permanen sekunder dan gangguan hubungan oklusi.

2.      Gigi tersebut diindikasikan untuk ekstraksi

-          Karies: Gigi yang memerlukan ekstraksi karena karies atau gejala sisa, termasuk sisa-sisa akar, Endodontik dan patah tulang gigi melemah oleh carues atau endodontik.

-          Sakit: gigi diekstraksi karena sakit akibat karies

-          Sepsis: gigi diekstraksi karena abses periapikal dengan pembengkakan jaringan lunak dan lymphadenophaty.

-          Ortodonti: Gigi diekstraksi untuk alasan orthodoti.

-          Alasan lain: Alasan ekonomi, dll

3.      Periodontitis

Penyakit periodontal menanggung kerugian dari struktur tulang dan jaringan lunak di sekitar gigi yang bertanggung jawab untuk stabilitas mereka. Ada banyak hal yang dapat mempengaruhi perkembangan periodontitis termasuk penyakit sistemik, kebiasaan seperti merokok, dan genetika.

4.      Faktor-faktor lain:

-          Lingkungan: Kebiasaan buruk Oral, Nutrisi, Metabolism

-          Genetik: Herediter, penyakit sistemik menurun

-          Faktor organ yang terlibat: Organ utama atau pendukung otot gigi dan tulang

Efek Premature Loss Terhadap Permanent Dentition

Meskipun faktor individu seperti waktu urutan erupsi (order of eruption), karakteristik tulang dan otot, faktor periodontal, dan pertumbuhan lebih lanjut dapat memperjelas variasi  perubahan pada gigi permanen, Namun yang paling berdampak kerugian awal gigi primer dapat dikaitkan dengan derajat drifting  gigi yang berdekatan. Tooth drifting bergantung faktor usia gigi pada saat kondisi ekstraksi, status intercuspation, dan ruang yang ada.

Premature loss dari molar primer mempengaruhi perkembangan oklusi,  meskipun  hal ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, premature loss terikat untuk mengubah hubungan antara  gigi yang berdekatan, seperti  tipping dan hilangnya ruang  dalam lengkung gigi yang menyebabkan crowding  dan impaksi gigi permanen.

Salah satu efek dari premature loss adalah pengurangan ruang gigi dan lengkung rahang untuk tempat gigi permanen penggantinya. Hal ini disebabkan karena rusaknya supporting zone.

Segmen lengkung gigi yang terdiri dari gigi I primer , C primer dan kedua molar membentuk apa yang disebut “Supporting Zone” . Fungsi utama dari Supporting zone selama erupsi pertama permanen geraham dan penggantian gigi seri adalah untuk menjaga ruang untuk gigi permanen ( gigi C dan premolar ) . Dari tahap awal campuran gigi , lengkung gigi meluas posterior (dengan erupsi molar 6 tahun ), sedangkan di daerah anterior bersamaan dengan penggantian gigi I  tahap ekspansi dari lengkung gigi dan tinggi peningkatan lengkung gigi terjadi . Supporting zone terletak di antara dua perkembangan pusat . Pemeliharaan ruang selama periode gigi primer dan campuran sangat penting untuk :

-          Fungsi pengunyahan

-          Menjaga ruang untuk gigi permanen

-          Dukungan untuk molar permanen pertama yang harus kecenderungan migrasi mesial

-          Dukungan untuk gigi I permanen yang saat digantikan dapat menyebabkan ekspansi transversal signifikan pada lengkungan gigi.

-          Mempertahankan dimensi vertikal lengkung rahang untuk mereduksi overbite.

Premature Loss Gigi DM 2

Gigi DM 2 adalah anggota dari Supporting zone yang paling sering rentan terhadap kerusakan dan kerugian awal . Kerugian awal pada periode campuran gigi dan bahkan kemudian dapat mengakibatkan gerakan mesial molar permanen pertama, serta awal erupsi  dari molar 2 permanen.

Pengaruh penurunan ruang cepat ekspresif terjadi, terutama ketika mahkota gigi molar permanen pertama berdekatan dengan distal akar molar sulung kedua. Akibatnya, terjadi hilangnya ruang sisi distal, karena molar permanen pertama membuat gerakan mesial ( lebih sering di rahang atas ) atau kecenderungan bergerak ke mesial ( lebih sering di rahang bawah ) .

Premature Loss Gigi DM 1

Jenis penutupan/pengurangan ruang tidak hanya hilangnya awal molar sulung kedua, tetapi juga hilangnya awal molar sulung pertama. Karena keduanya, kedua molar sulung dan molar permanen pertama memiliki kecenderungan gerakan mesial.

Gambar 1. Pengaruh hilangnya awal molar sulung pertama.

Gigi kaninus sulung dan gigi seri lateral yang permanen

menempati ruang Supporting zone

  

Gambar 2. Penurunan ruang dari sisi distal (detail); pergerakan mesial

pertama kedua permanen dan molar sulung

Jika seorang pasien didiagnosis dengan karies atau penyakit lainnya dan gigi primer direncanakan untuk ekstraksi, masih ada pilihan lainnya jika memungkinkan, Tujuannya adalah  untuk membantu menjaga ruang gigi yang disisakan untuk gigi permanen . Untuk menghindari premature loss gigi sulung, perawatan restoratif dan metode preventif ortodonti  perlu diperluas.

Referensi:

1.      Kitae Park et all “Three-Dimensional space changes after premature loss of a maxillary orimary first molar”. International Jornal of Pediatric Dentistry 2009; 19: 383-389.

2.      Tatjana Tanic et all “ The Effect of Early loss of primary lateral teeth”. Facta Universitatis Journal Series: Medicine and Biology Vol. 15 NO 2, 2008, pp. 68-73.

3.      Pinkham JR, C. P. (2005). Pediatric Dentistry: Infancy through Adolescence. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders.

Prosedur Pembuatan Catatan Gigit

Prosedur pembuatan catatan gigit

Melakukan Centric Relation Record

Teknik yang berbeda dapat digunakan untuk membuat catatan dari posisi relasi sentris. Pilihan material pencetak catatan gigit adalah, untuk beberapa derajat, fungsi dari gips diartikulasikan. Pemilihan material pencatatan relasi sentris pada studi model berdasarkan keakuratan studi modelnya :

a.       Pada studi model akurat (menggunakan bahan cetak elastomer), sebaiknya melakukan pencatatan menggunakan material polyvinyl siloxane yang juga memiliki keakuratan tinggi

b.      Pada studi model yang kurang akurat (menggunakan bahan cetak hydrocolloid), sebaiknya menggunakan  wax interoklusal.

a.                  Teknik Jaw Manipulation

-          Dudukan pasien dengan kemiringan sandaran 45 derajat dari lantai. Kepala menengadah  dan dagu dinaikan sehingga wajah sejajar dengan lantai. Posisi ini mencegah pasien memprotrusikan mandibulanya.

-          Letakkan keempat jari dari setiap tangan pada batas bawah dari mandibula. Pastikan ujung jari berkontak langsung dengan tulang.

-          Letakkan ibu jari pada simpfisis mandibula sehingga kedua ibu jari bersentuhan satu sama lain pada midline.

-          Instruksikan pasien untuk membuka mulut kira-kira 35 mm, lalu minta pasien untuk merilekskan rahang saat operator akan menutup rahang, Gerakkan mandibula ke arah posterior menuju ke terminal hinge relationship dengan gerakan lembut.

Pada beberapa pasien yang relasi sentris tidak bertepatan dengan MI (disebabkan hilang dll), maka resistensi mungkin ditemui ketika terjadi perpindahan  mandibula. Gigi dapat ditahan dengan gulungan kapas, atau anterior progamming device kecil yang terbuat dari resin akrilik selfcure/autopolymerizing atau wax

b.                  Melakukan pencatatan gigit

-                      Pada rahang bergigi (menggunakan bite registration)

1 Anterior progamming device diletakkan pada midline gigi sebelumnya gigi diolesi oleh petroleum jelly. Aspek lingual anterior progamming device harus mengikuti kontur lingual gigi..

2. Pastikan tidak ada kontak posterior tetap dan bahwa satu-satunya kontak oklusal pada anterior progamming device. Perangkat harus stabil dan tetap dalam posisi. Jika perlu, beberapa petroleum jelly dapat diterapkan ke permukaan internal.

3. Latih penutupan mandibula dengan pasien sampai posisi relasi sentris diperoleh.

4. Pastikan ujung jarum suntik cukup besar untuk memungkinkan aliran bebas dari bahan elastomer. Memperbesar pembukaan ujung jarum suntik jika perlu dengan pemangkasan dengan pisau scalpel.

-                      Pada partial edentulous (menggunakan sebagian galangan gigit)

Bila tidak ada gigi yang cukup untuk memberikan stabilitas bilateral, memperoleh catatan relasi sentris seperti yang dijelaskan tidak mungkin. Akibatnya, resin akrilik basis record atau wax (Galangan gigit) harus dibuat (Untuk menghindari kesalahan yang disebabkan oleh perpindahan jaringan lunak, yang mencegah akurat transfer bahan kaku dari satu set cetakan untuk lain, basis-basis ini harus dilakukan pada gips yang diartikulasikan.

 

-                      Pada rahang tidak bergigi (menggunakan galangan gigit)

- Buatlah 3 garis terpisah antara rim ketika posisi relasi sentris

Bentuk notch “V” shape pada area midposterior dari wax rim mandibular. Lebar notches bagian atas harus dua kali lebar 4-5mm dengan kedalaman 2-3mm. Lakukan dengan pisau lab yang sudah dihangatkan. Kemudian, hilangkan sebagian area wax rim tersebut (di posterior kiri dan kanan) untuk membuat ruang bagi wax pencatat gigit. Sisakan bagian anterior agak tetap berkontak dan sebagai pedoman OVD.

      

-        -  Lapisi bahan pencetak gigit diatas occlusal rim

-        -   Instruksikan pasien pada posisi relas sentris

-        -  Cek catatan gigit

Sumber: Contemporary Fixed Prosthodontics 4th Edition, Rosenstiel